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看错科室、易误诊,揭秘隐藏在胃中的健康“杀手”...

2019-03-15 11:53:24 来源: 作者:CS   76阅读




60岁的刘先生,最近三个月时常感受到胸闷、心悸、心前区疼痛,疼痛时间持续5分钟-2小时不等,怀疑自己得了冠心病,疼痛发作时舌下含服硝酸甘油,症状无明显改善。来医院做了心电图、动态心电图、心脏彩超和冠状动脉造影,均未发现心脏异常。

既然这些检查都没有问题,那说明胸痛不是由心脏引起的,基本排除心源性胸痛的可能。

后建议来消化科做了胃镜,内镜检查为阴性,并未发现有食管炎症。给予抑酸药奥美拉唑,每日两次,连服2周后,胸痛症状逐渐减轻至消失,最终确诊为非糜烂性胃食管反流病(NERD)引起的胸痛。



为什么胃食管反流会引起胸痛?

胃食管反流病,简单说就是食管和胃连接的贲门括约肌功能障碍,不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管中,食管黏膜不能承受胃酸的刺激,引起烧心的错觉,准确说是胸骨后中间部位的灼烧感,这种疼痛感尤其在餐后1小时出现;

还有一种情况是胃酸反流到食管中引起的食管痉挛,这种痉挛疼痛和心绞痛类似,极易误诊。


胃食管反流病引起的胸痛,和心脏病引起的胸痛有哪些区别?

心源性胸痛包括冠心病、心绞痛和心梗发作。

这种疼痛是感觉“胸前压着大石头”,阵痛伴有胸闷,喘不过来气,甚至有一段时间会失去意识;而且这种疼痛会发散到下巴、胳膊内侧、后背等。

胃食管反流引起的胸痛往往和反流的发生有关,多发生在餐后1小时,弯腰、半卧、躯体前屈或剧烈运动后可诱发。多是胸骨后火辣辣的灼烧感,同时伴有恶心、打嗝、胃胀口苦等;食管痉挛引起的胸痛有时也发散到后背,很少出现下巴和胳膊内侧的疼痛。



善于伪装的胃食管反流病,以下症状也与其有关:

上面说到,“出走”的胃酸、胃蛋白酶、胆汁和胰液不仅会反流到食管里,还会继续反流到咽喉、鼻腔、中耳、气管、支气管等部位涉及不同症状:

1、咽部症状

当胃、十二指肠内容物反流到食管上括约肌,与咽喉部黏膜直接接触,损害黏膜,并出现咽喉痛、咽部异物感、咽喉炎、声音嘶哑等。



2、口鼻腔症状

胃酸停留在口腔可引起口腔疾病,抗酸能力很差的牙齿暴露在酸性环境,牙质被破坏,对温度、酸性食物过敏。另外还会引起牙周炎、龋齿,口腔溃疡、口苦、口臭、舌灼热感等。

反流物到达鼻腔、中耳,引起流鼻涕,打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状。


3、喉部症状

反流物进入气管,呼吸道黏膜无法抵御胃酸侵袭,一旦接触到胃酸,会立即引起呼吸困难(呼吸道平滑肌强烈收缩)、咳痰(黏膜大量分泌黏液)和咳嗽。

对于无季节性发作的咳嗽甚至是哮喘尤其要警惕是胃食管反流在作祟。 


4、吸入性肺炎和肺纤维化

此外由于体位关系,夜间睡眠平躺时更容易反流,睡眠反流物误吸入肺造成吸入性肺炎;

国外学者研究证实,长时间反复的气管、支气管的胃酸吸入可能会导致间质性肺部纤维化。



5、眼部症状

眼睛酸胀、发痒、干涩、视物模糊、视力减退等。


6、睡眠症状

研究表明,在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者中,53.4%的胃食管反流患者有呼吸暂停或呼吸不足,46.8%呼吸暂停患者与酸反流有关。


胃食管反流病是易误诊的健康“杀手”

胃食管反流病症状涉及心、胸、腹、咽、喉等,是疾病圈里著名的“伪装者”,患者容易看错科室误诊。同哮喘、高血压病、心脏病、糖尿病等常见病一样,严重影响着人们健康。

当出现胸疼、咳喘、咽部不适、睡眠障碍等症状,在相应科室治疗无效时,要首先考虑胃食管反流。

最后要注意的是,并不是每一个胃食管反流的病人都会出现反酸、恶心、呕吐,也不是每一个胃食管反流的病人都有烧心和胸痛。



如何鉴别胃食管反流病?

首选胃镜,看有没有食管黏膜改变;

其次动态24h食管pH监测和胆汁反流监测,用来检测有没有胃、十二指肠内容物反流;

24小时食管测压,虽然不直接反映胃食管反流,但能检测与反流相关的食管动力异常;



PPI试验,适合有烧心反酸症状疑似胃食管反流病患者,口服质子泵抑制剂,如果症状减轻或消除,则胸痛、咳嗽等症状与酸反流相关。PPI试验简便有效,可作为胃食管反流病的初步诊断方法。

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