肠道健康 > 今日热点 > 正文

胃镜报告正常,为什么还会胃酸反流和烧心?

2019-03-24 17:22:27 来源: 作者:韦祥凤


患者王先生43岁,主诉超过半年的反酸、胸痛和烧心症状,睡眠不满意,情绪不佳。期间独自服用硝酸甘油,症状并无改善,做了冠状动脉造影和冠状动脉CT,未发现心脏疾病,排除心源性胸痛。 



后经胃镜未发现食管黏膜的损伤。经24小时食管PH监测和24小时食管胆汁反流测定后,酸反流36次,非酸反流(胆汁反流)7次,配合PPI试验,试口服抑酸药艾司奥美拉唑配合抗抑郁药氟哌噻吨美利曲辛片,两周后,烧心反酸和胸痛症状减轻,基本确定该病就是胃食管反流。


胃食管反流病分类:

1、非糜烂性胃食管反流病(NERD)

2、反流性食管炎(糜烂性食管炎,RE或EE)

3、Barrett食管(BE)

王先生的病就是典型的非糜烂性胃食管反流病,也叫做内镜阴性胃食管反流病,是指虽然在胃镜下没有可见的食管损伤,却仍有反流的症状。 



胃镜检查可以确诊反流性食管炎和Barrett食管,但不能排除非糜烂性胃食管反流病:

由于临床上50%~70%胃食管反流患者的胃镜结果都正常,因此胃镜在胃食管反流病的诊断中敏感度并不高,不能只依靠胃镜结果来确诊。

此时应配合24h食管PH和胆汁反流测定给出最合理的诊断结果。



除了治胃,NERD患者还要重视治“心”

病例中王先生就有轻度抑郁状态,这也符合NERD患者的普遍特征:烧心、反酸的同时伴有抑郁、焦虑症状。

这主要是心理因素,诚惶诚恐过度担心自己是不是得了癌症,如果近期情绪不佳,压力大紧张等更能增加食管黏膜敏感性,让内脏处于“高敏状态”

即使有少量酸或胆汁刺激食管黏膜,患者就会发生明显的反酸、烧心的典型症状和胸骨后疼痛感、嗳气、咽喉部异物感等并发症状。 



胃食管反流病患者治疗方法:

1、质子泵抑制剂艾司奥美拉唑抑制胃酸分泌、促胃动力药莫沙必利和铝碳酸镁结合胆汁,促进食管和胃排空。要注意不可私自停药,不管好没好都要坚持服用,吃满8个礼拜基本上可以和胃酸反流说拜拜了。

2、抗抑郁药氟哌噻吨美利曲辛和抗失眠药曲唑酮辅助治疗,以降低患者内脏敏感性并镇静抗焦虑。但不可长期使用,避免出现耐受性和依赖性。

3、避免食用高脂肪、过酸和过甜的食物,忌辛辣油腻,咖啡因、巧克力和烟酒。

饮酒可抑制食管的酸清除能力,损害食管运动,降低食管下括约肌(LES)压力;吸烟可导致食管酸清除时间延长,连续吸烟2支就可引起LES压力下降,加重胃食管反流症状。

4、多食用富含膳食纤维的食材,如全谷类、豆类及其制品类,可减轻胃食管反流。

5、餐后不要做弯腰动作,睡前3小时内避免进食,枕头抬高至少15cm,可有效防止夜间胃酸反流。

相关文章

更多 >>