在2017版《便秘分度与临床策略专家共识》中，对于便秘程度的划分，其中很重要的一个指标就是精神心理异常。

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功能性便秘者病程较长，有焦虑抑郁状态者屡见不鲜，加之抗抑郁药物的滥用，有加重便秘副作用的风险。

01

功能性便秘伴焦虑抑郁的流行病学研究

1、Nehra等经流行病学调查发现，65%患有排便障碍和便秘的患者存在不同程度心理障碍。

2、贾英田在242例便秘患者的心理调查显示，68%的便秘患者存在精神心理问题，其中最多见的心理问题为焦虑、抑郁及强迫。

3、梁小霞对100名慢性便秘患者进行研究发现，诊断有焦虑、抑郁的患者分别占39%和59%，其中热秘与气秘患者焦虑抑郁评分明显高于其他证型。

02
功能性便秘伴焦虑的中医诊治

病机：

便秘病位在大肠，同时与脾（胃）、肺、肝、肾脏腑功能失调密切相关。

脾：脾主运化，胃主收纳，大肠传导有赖于脾升胃降的正常发挥，脾气不足，清气不升，则胃津亏虚，肠道干涸，以致糟粕内留而便结难下。

肝：肝主藏血，血液充盈肠道，肠道濡润则糟粕顺利排出；肝主疏泄，调节全身气机运转，气机升降有序，推送肠道糟粕排出。

焦虑抑郁属中医“郁证”情志病范畴，忧思恼怒、情志不舒则气郁伤肝，肝失疏泄，久则肝气内郁，化火伤津，致大肠无水行舟而便秘；

另一方面，肝失疏泄，乘脾犯胃，以致脾胃不和，腑气不降而致大肠传导失常，故会加重便秘。

03
辨证及治法

功能性便秘及焦虑抑郁状态为慢性病，病因皆与肝脾二脏关系密切，临床常见功能性便秘伴焦虑抑郁状态为气机郁滞证、脾胃气虚证、阴虚肠燥证。

1、气机郁滞证

症状：大便干结，排便不爽，情绪不宁，思虑过重

治法：疏肝为主，运脾为辅

肝气疏则郁结除，脾气运则传导通

2、脾胃气虚证

症状：大便不干结，但便意不明显，排便困难，便后乏力，平时神疲倦怠。

治法：补中益气，疏肝理气解郁为辅

3、阴虚肠燥证

症状：大便干结如羊屎，心烦易怒，常伴耳鸣、潮热盗汗。

治法：滋补肝肾，润肠通便。

04
中药治疗新选择：首荟通便胶囊

【成份】何首乌、芦荟、决明子、枸杞、阿胶、人参、白术、枳实

【方义精要】人参+白术健脾益气，补气治秘之要药；何首乌+阿胶+枸杞子强肾开阴，补阴治秘之要药；辅以芦荟+决明子+枳实泻浊通便、理气消积。

八味药材“一攻一补”，兼有润肠和补益的疗效：

补益药：人参、白术、何首乌、阿胶、枸杞子

润下药：芦荟、决明子、枳实

既攻糟粕又补身体，一边把堵在身体的积滞排出，一边扶植身体的正气调三脏，从肝、脾、肺三个方面调理，增强身体自身排便原动力，从而把“糟粕”排出。

首荟通便胶囊是《中成药临床应用指南（肛肠疾病分册）》气阴两虚功能性便秘的推荐用药，符合功能性便秘合并焦虑抑郁状态中医诊治原则。

05
小结

1、功能性便秘伴焦虑抑郁状态的治疗以润下为主，不可滥用苦寒之品，尤其老年便秘多属虚证，然常有虚实互见寒热错杂者，要分清虚实寒热。

2、FC（功能性便秘）伴焦虑抑郁状态虽有气郁之证仍以健脾为主，疏肝为佐，不可过用破气行滞之品，以防中焦亏虚。

3、药物治疗应中病即止，以肝达脾健为宜，治疗同时重视患者的心理疏导，停药后建立健康生活方式，摆脱对药物的依赖，发挥中医身心同治优势。

参考文献：

1、杨洋，程遥，史海霞，等.功能性便秘合并焦虑抑郁状态中医诊疗思路[J] .辽宁中医杂志，2017，44 (3)：492-493.

2、谢振年，李东冰，贾小强，等.焦虑和抑郁在慢传输型便秘患者发病过程中的作用评估初探[J] .世界中医药，2013，8 (9)：1033-1035.

3、于永铎，尹玲慧，张斯瑶，等.慢传输型便秘伴焦虑抑郁中西医研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2019，21(5)：5-8.