【组成药物】
芦荟、何首乌、决明子、人参、阿胶、枸杞子、枳实、白术
【功用主治】
益气养阴,泻浊通便。用于气阴不足,燥热内结之便秘。症见大便干结,排出困难;或粪质不硬,但排便不畅,或排便无力、艰涩难出,伴有倦怠乏力,腹胀不舒,口燥咽干,或五心烦热,舌质嫩红或舌淡,苔白或黄,脉沉细或滑数。
现代可用于功能性便秘、便秘型肠易激综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘、肌力减退所致的排便困难(排便推进力不足或不协调性排便),以及年老体弱、术后气血不足引起的便秘,中医辨证属气阴(血)不足,肠失濡润,传导无力,燥结内停所致者。
【证候病机】
中医认为大肠传导功能主要依赖于肺气之肃降、脾气之转输、肝气之疏泄,若肠失传导则糟粕内停,肠津不足则燥结更甚。是证常见于大病、久病、术后等导致气血阴津不足,或年老体弱气血津液亏虚,使大肠失濡,传导无力,导致浊邪内停,腑失通利,皆可致便秘。
积滞内阻,腑气不通,故时感腹胀不舒;肠津不足,虚热内扰,故口燥咽干,五心烦热;肺脾气虚,故常倦怠乏力;肠中积滞久而化热,灼烁阴津,则燥结益甚。且气愈虚则积益著,阴愈亏则燥益甚,燥结甚则益耗气阴,邪实与正虚互为因果,以致证候虚实错杂、便秘日久难愈。
【方义分析】
本方证为气阴不足,传导无力,肠失濡润,燥热积滞内结所致,治宜益气养阴,泻热润肠为法。
君药
人参、芦荟
方中人参味甘微苦性平,归心、肺、脾、肾经。为补气第一要药,兼可生津止渴。《神农本草经》云其“补五脏,安精神”,《本草蒙筌》称之 “诸虚兼调,五脏俱补”。本方取其大补元气之功以助大肠推进之力,生津液可收濡润肠道之功。
芦荟味寒,归肝、胃、大肠经。长于清肝热、通大便。二药配伍,益气生津治其本,泻下热结以治标,共为君药。
臣药
何首乌、阿胶
何首乌味苦甘涩性微温。归肝、肾、大肠经。因其味苦能泻,甘则能润,功擅养血滋阴,润肠通便,可治血虚津亏之肠燥便秘。《中华人民共和国药典》载何首乌“解毒,消痐,润肠通便”。《本经逄原》云:“何首乌,……今人治津血枯燥及大肠风秘,用鲜者数钱,煎服即通,以其滋水之性最速,不及封藏,即随之而下泄也。与苁蓉之润燥通便无异,而无助火之虞”。是药与人参相伍则养血润肠之效尤著,与芦荟相合则泻下通便之力益彰。
阿胶味甘性平,归肺、肝、肾经。其乃血肉有情之品,为滋阴补血要药,配伍人参更增滋阴润燥之效,配伍首乌益助养血润肠之功。二药同为臣药。
佐药
决明子、枸杞子、 白术、枳实
决明子苦甘咸微寒,归肝、大肠经。有清热明目,润肠通便之功。《本草经疏》云其“咸得水气,甘得土气,苦可泄热,……,寒能益阴泄热”,可助芦荟、首乌泻热润汤通便。
枸杞子甘平,归肝、肾、肺经。长于养肝滋肾润肺,滋阴养血益精。《本草汇言》称枸杞“润肺生津,补肾添精”,可助首乌、阿胶益精补血润肠。
白术苦甘性温,归脾、胃经。长于益气健脾助运。如《本草通玄》所云:“白术,补脾胃之药……。土旺则能健运,故不能食者,食停滞者,有疮积者,皆用之也”。
与人参相须配伍,更令气旺而增大肠传导之力;
与阿胶、枸杞配伍,可防其滋腻碍脾之偏;
与芦荟、首乌、决明子配伍,可制其寒凉伤中而无峻泻之虞。
同时,白术健脾输津之功亦有助于通便,如《本草崇原》曰:“太阴湿土而属脾,为阴中之至阴,喜燥恶湿,喜温恶寒。然土有湿气始能灌溉四旁,如地得雨露能发生万物,若过于炎燥,则止而不行,为便难脾约之证。白术作煎饵,则燥而能润,湿而能和”。
枳实苦辛酸微寒,有破气消积,化痰散疮之功。《药品化义》云其:“专泻胃实,开导坚结,故主中胱以治血分,疗跻腹间实满,消痰癖,祛停水,逐宿食,破结胸,通便闭,非此不能也。”枳实配伍白术且用量倍之,有《金匮要略》枳术汤之意,消积导滞,寓补于消,于本方证邪实正虚病机颇合。枳实配伍芦荟、首乌、决明子,更助下气行滞,泻热通腑之功。
概而方之,枳实、决明子助君、臣药泻热行滞通便,枸杞子、白术助君、臣药补气滋阴润肠,俱为佐药。
使药
枳实
枳实专入脾胃、 大肠经,可引方中诸药直达大肠腑,兼作方中使药。
本方人参配伍白术,补五脏之气,重在肺脾,令肺气充则肃降有常,脾气实则传导有力;何首乌配伍阿胶、枸杞子,补阴血精津,重在肺肾,令肺阴足而大肠濡润,肾精充则大便调和;芦荟、决明子配伍枳实,泻热通便,导滞消积。
诸药配伍,攻下之力缓,扶正之效著,泻下之中寓有补气滋阴、生精养血、益脾润肺、保肝滋肾之功,通不伤正,补不碍邪,且炼蜜为丸,药力更加清润平和,洵为治疗功能性便秘气阴不足,燥热内结证候之良方。
【本方来源】
1)本方以益气滋阴、润肠通便药,配伍行气导滞、泻热通便药组成,治疗气阴不足,燥热内结之便秘,其立法用药思路源于《卫生定鉴》之润肠丸,与《伤寒论》麻子仁丸、《温病条辨》新加黄龙汤、《金匮翼》黄芪汤等亦有相近之心法。
2)本方主治气虚积滞之证,立法用药含有《金匮要略》枳术汤。