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首荟通便胶囊方解及溯源丨新版解读

2021-08-27 17:33:04 来源: 作者:樊巧玲

便秘, 功能性便秘, 通便, 首荟通便胶囊

【组成药物】

芦荟、何首乌、决明子、人参、阿胶、枸杞子、枳实、白术


【功用主治】 

益气养阴,泻浊通便。用于气阴不足,燥热内结之便秘。症见大便干结,排出困难;或粪质不硬,但排便不畅,或排便无力、艰涩难出,伴有倦怠乏力,腹胀不舒,口燥咽干,或五心烦热,舌质嫩红或舌淡,苔白或黄,脉沉细或滑数。


现代可用于功能性便秘便秘型肠易激综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘、肌力减退所致的排便困难(排便推进力不足或不协调性排便),以及年老体弱术后气血不足引起的便秘,中医辨证属气阴(血)不足,肠失濡润,传导无力,燥结内停所致者。



【证候病机】

中医认为大肠传导功能主要依赖于肺气之肃降脾气之转输肝气之疏泄,若肠失传导则糟粕内停,肠津不足则燥结更甚。是证常见于大病、久病、术后等导致气血阴津不足,或年老体弱气血津液亏虚,使大肠失濡,传导无力,导致浊邪内停,腑失通利,皆可致便秘。

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积滞内阻,腑气不通,故时感腹胀不舒;肠津不足,虚热内扰,故口燥咽干,五心烦热;肺脾气虚,故常倦怠乏力;肠中积滞久而化热,灼烁阴津,则燥结益甚。且气愈虚则积益著,阴愈亏则燥益甚,燥结甚则益耗气阴,邪实与正虚互为因果,以致证候虚实错杂、便秘日久难愈。


【方义分析】 

本方证为气阴不足,传导无力,肠失濡润,燥热积滞内结所致,治宜益气养阴,泻热润肠为法。


 君药 

 人参、芦荟 

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方中人参味甘微苦性平,归心、肺、脾、肾经。为补气第一要药,兼可生津止渴。《神农本草经》云其“补五脏,安精神”,《本草蒙筌》称之 “诸虚兼调,五脏俱补”。本方取其大补元气之功以助大肠推进之力,生津液可收濡润肠道之功。

芦荟味寒,归肝、胃、大肠经。长于清肝热、通大便。二药配伍,益气生津治其本,泻下热结以治标,共为君药。


 臣药 

 何首乌、阿胶 

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何首乌味苦甘涩性微温。归肝、肾、大肠经。因其味苦能泻,甘则能润,功擅养血滋阴,润肠通便,可治血虚津亏之肠燥便秘。《中华人民共和国药典》载何首乌“解毒,消痐,润肠通便”。《本经逄原》云:“何首乌,……今人治津血枯燥及大肠风秘,用鲜者数钱,煎服即通,以其滋水之性最速,不及封藏,即随之而下泄也。与苁蓉之润燥通便无异,而无助火之虞”。是药与人参相伍则养血润肠之效尤著,与芦荟相合则泻下通便之力益彰。

阿胶味甘性平,归肺、肝、肾经。其乃血肉有情之品,为滋阴补血要药,配伍人参更增滋阴润燥之效,配伍首乌益助养血润肠之功。二药同为臣药。


 佐药 

 决明子、枸杞子、 白术、枳实 

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决明子苦甘咸微寒,归肝、大肠经。有清热明目,润肠通便之功。《本草经疏》云其“咸得水气,甘得土气,苦可泄热,……,寒能益阴泄热”,可助芦荟、首乌泻热润汤通便。

枸杞子甘平,归肝、肾、肺经。长于养肝滋肾润肺,滋阴养血益精。《本草汇言》称枸杞“润肺生津,补肾添精”,可助首乌、阿胶益精补血润肠。

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白术苦甘性温,归脾、胃经。长于益气健脾助运。如《本草通玄》所云:“白术,补脾胃之药……。土旺则能健运,故不能食者,食停滞者,有疮积者,皆用之也”。

人参相须配伍,更令气旺而增大肠传导之力;

阿胶枸杞配伍,可防其滋腻碍脾之偏;

芦荟首乌决明子配伍,可制其寒凉伤中而无峻泻之虞。

同时,白术健脾输津之功亦有助于通便,如《本草崇原》曰:“太阴湿土而属脾,为阴中之至阴,喜燥恶湿,喜温恶寒。然土有湿气始能灌溉四旁,如地得雨露能发生万物,若过于炎燥,则止而不行,为便难脾约之证。白术作煎饵,则燥而能润,湿而能和”。

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枳实苦辛酸微寒,有破气消积,化痰散疮之功。《药品化义》云其:“专泻胃实,开导坚结,故主中胱以治血分,疗跻腹间实满,消痰癖,祛停水,逐宿食,破结胸,通便闭,非此不能也。”枳实配伍白术且用量倍之,有《金匮要略》枳术汤之意,消积导滞,寓补于消,于本方证邪实正虚病机颇合。枳实配伍芦荟、首乌、决明子,更助下气行滞,泻热通腑之功。

概而方之,枳实、决明子助君、臣药泻热行滞通便,枸杞子、白术助君、臣药补气滋阴润肠,俱为佐药。


 使药 

 枳实 

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枳实专入脾胃、 大肠经,可引方中诸药直达大肠腑,兼作方中使药。

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本方人参配伍白术,补五脏之气,重在肺脾,令肺气充则肃降有常,脾气实则传导有力;何首乌配伍阿胶枸杞子,补阴血精津,重在肺肾,令肺阴足而大肠濡润,肾精充则大便调和;芦荟决明子配伍枳实,泻热通便,导滞消积。


诸药配伍,攻下之力缓,扶正之效著,泻下之中寓有补气滋阴、生精养血、益脾润肺、保肝滋肾之功,通不伤正,补不碍邪,且炼蜜为丸,药力更加清润平和,洵为治疗功能性便秘气阴不足,燥热内结证候之良方。


【本方来源】

1)本方以益气滋阴、润肠通便药,配伍行气导滞、泻热通便药组成,治疗气阴不足,燥热内结之便秘,其立法用药思路源于《卫生定鉴》之润肠丸,与《伤寒论》麻子仁丸、《温病条辨》新加黄龙汤、《金匮翼》黄芪汤等亦有相近之心法。

2)本方主治气虚积滞之证,立法用药含有《金匮要略》枳术汤。


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