李柏年教授从事大肠肛门疾病的临床、科研、教学50余载,是享受国务院特殊津贴的全国名老中医,李老在治疗便秘方面积累了丰富的经验,现将李老治疗虚证便秘的经验总结如下:
何为虚证便秘?
凡是因先后天失养,气血津液亏虚,肠道失于濡润所致的便秘,皆为虚证便秘,虚证便秘以老年人群居多。主要包括气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘、阳虚便秘及阴阳两虚的便秘。
气虚便秘临床表现:
大便前硬后软、虽有便意,但排便困难、用力则汗出短气、便后乏力、面白神疲;
血虚便秘临床表现:
大便干结,面色无华、口唇色淡,心悸气短;
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阴虚便秘临床表现:
大便干结如羊屎状,形体消瘦,头晕耳鸣,腰膝酸软、潮热盗汗;
阳虚便秘临床表现:
大便干或软,但排出困难,小便清长,面色晄白,四肢不温;
虚证便秘病因病机
身体亏虚为本
1、脾胃虚弱
李柏年教授认为脾胃虚弱、后天失养是虚性便秘的根本。
脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃健则气血旺,津液充足,能濡润肠道,大肠传导正常,则大便通畅。脾胃虚弱,津液亏虚,无以濡润肠道,则大便干结,艰涩难下。
脾气虚,推动无力,大肠传导无力,大便排出困难。
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2、脾肾阳虚
肾司二便,为先天之本。肾阳亏虚,则无以温煦脾阳,脾胃之气无力鼓动大肠传导,阴寒内伤,凝结胃肠,大便难下。
3、肝肾阴虚
肝肾不足,阴津亏虚,肠道失于濡养,大便干结,则为便秘。
4、心肺气虚
肺失清肃,气郁于肺,大肠传导失常,糟粕不行。
李老治疗虚证便秘的理论
塞因塞用,以补治秘
李老认为功能性便秘根本多为“虚”,虚证便秘治疗当以“塞因塞用”为原则,必因虚而行补法。
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单纯的攻下之法不可取,只有用补益药同时配合润下药,标本兼顾,使得大便得润,腑气得降,方可奏效。
李老辨证论治经验
1、补益脾胃为主 理气导滞为辅
李老十分重视补益脾胃,他强调凡是虚证便秘的患者,不管属于哪个证型,均应在补益脾胃的基础上加以治疗。李老十分重视白术的使用,白术归脾胃经,是补气健脾第一要药。
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在补益脾胃的同时还应理气导滞,李老喜用炒枳壳、炒枳实等行气导滞。气滞轻,肝郁气滞为主者用炒枳壳;气滞重,肠腑积滞为主者用炒枳实。
2、润肠通便兼以滋阴养血
李老认为便秘主要是因为各种原因所致的大便干结,排出困难,故在治疗中喜用润肠通便的药,以濡润大肠,促进大便缓缓而下,对于虚证便秘的患者,忌用通腑泻下,药力竣猛的药物,以防虚脱。
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在李老常用方子中,决明子润肠通便兼以清泻肝火,何首乌兼以养血滋阴。
首荟通便胶囊
优选四川何首乌、进口肯尼亚库拉索芦荟、长白山人参、东阿阿胶、宁夏中宁枸杞等8味名贵道地中药材制成。
在首荟通便胶囊组方中,其“以补治秘”的治疗理念与李柏年教授虚证便秘论治经验不谋而合:
“十药九术”,白术与人参的佐药组合对所有虚证便秘患者都有补益脾胃的作用,在补益脾胃的基础上,配合炒枳实能破气消积,化解肠腑积滞之气。
臣药决明子和君药芦荟的组合润肠通便的同时兼以清肝泻火;何首乌归肝、肾经,补益精血、润肠通便用于肾阴虚之便秘。