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慢传输型便秘的中医药辨证治疗

2024-08-02 15:54:27 来源: 作者:首荟君

慢传输型便秘(STC)是一类以结肠动力障碍所致排便困难的消化道疾病,因其病因不明,目前缺乏有效的根治方法,已被WHO确定为国际难治性疾病[1]


西医对本病多采用对症治疗,长期应用不良反应多,且有一定的依赖性;手术治疗损伤大,疗效不确切,术后并发症多,而中医药治疗本病具有独特的优势,在治疗STC方面积累了一定经验,在缓解STC患者临床症状和改善患者生存质量方面,尤有独到之处,临床应用广泛[2]


STC临床特点

STC常见于中青年女性,属慢性功能性便秘的一个常见类型,约占45.5%。其临床特点为:常有排便次数减少,少便意,粪质坚硬,因而排便困难;直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便,而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常;全胃肠或结肠通过时间延长;缺乏出口梗阻型便秘的证据,如气囊排出试验正常,肛门直肠测压显示正常[3]


STC病因病机

临床上中医将便秘分为寒、热、虚、实秘四型。STC属中医“脾约”, 其发病与大肠、肺、脾、胃、肾等脏腑有关,虚实挟杂,以虚为主。脾虚失运,糟粕内停;肾亏温煦无权,不能蒸化津液温润肠道;肝气郁结,气机壅滞,或气郁化火伤津,则腑失通利;肺失肃降,腑气壅滞,津液不布;气虚推动无力;血虚肠道失滋失润;津液不足,无水行舟。诸多因素造成大肠传导失职,大便秘结[4]

STC中医药辨证论治

STC临床以虚证为多,主要涉及肺、脾、肾,治疗上非单纯通下,应结合全身情况,根据临床发病特点合理运用气血阴阳、脏腑基本理论,以虚为本,调理肺、脾、肾三脏功能,而复大肠传导之职。以虚为本,从气血阴阳辨证论治。虚指气血阴阳不足、五脏虚衰,大肠推动无力所致。气虚不能温煦脏腑,则饮食不能腐熟;血虚不能濡润,则津液枯涸;津液不足,则无水行舟;阳虚不化而成大便难。故临床辨证应辨别虚实,“以补为通”、“以通为补”,标本兼顾[5]


阳虚秘(冷秘)治宜温阳通便,方用济川煎加味;

气虚秘治宜补气润肠,方用黄芪汤加味;

血虚秘治宜养血润燥,方用麻仁滋脾丸加味;

阴虚秘治宜滋阴润肠通便,方用六味地黄丸加味。

气阴两虚秘宜益气养阴,方用首荟通便胶囊。

首荟通便胶囊依据名中医临床验方化裁而来,由何首乌、芦荟、决明子、人参、枸杞子、阿胶、枳实、白术八味中药组成。

方中人参味甘微苦性平,归心肺脾肾经,为补气第一要药,兼可生津止渴;何首乌味苦甘涩性微温,归肝肾大肠经,因其味苦能泻,甘则能润,功擅养血滋阴,润肠通便,可治血虚津亏之肠燥便秘;

决明子苦甘咸微寒,归肝大肠经,有清泻肝火,润肠通便之功,可助芦荟泻热通便;枸杞子甘平,归肝肾肺经,长于养肝滋肾润肺,滋阴养血益精,可协何首乌、阿胶益精补血润肠;

白术苦甘性温,归脾胃经,功擅益气健脾助运,与人参相须配伍,更令气旺而助大肠传导之力; 与阿胶、枸杞子配伍,可防其滋腻碍脾之偏;与芦荟、何首乌、决明子配伍,可制其寒凉伤中而无峻泻之虞;同时,白术健脾输津之功亦有助于通便;

枳实苦辛酸微寒,归脾胃大肠经,为破气消积,导滞除痞要药,可助芦荟、何首乌、决明子下气行滞,泻热通腑之效;枳实与白术合用,且用量倍之,有《金匮要略》枳术汤之意,消积导滞,寓补于消,枳实、决明子、枸杞子和白术俱为佐药。枳实还可引方中诸药直达大肠腑,兼作使药[6]

诸药配伍,君臣相协,佐使有制,刚柔相济,动静结合,标本兼顾,补泻并施,泻下导滞通腑而不伤正,益气滋阴养血而不碍邪,共奏滋阴清热,润肠通便之功。



参考文献

[1] Morais S A,  Ford A C. Balancing risks and benefits of prucalopride for the treatment of chronic constipation in Asians[J]. Neurogastroenterology & Motility, 2013, 25(1):89-89.

[2] 何佳珺. 慢传输型便秘的中医药治疗进展[J]. 海南医学, 2013, 24(18):2700-2703.

[3] 中华消化学会胃肠动力学组. 我国慢性便秘的诊治指南[J]. CGP中国全科医学, 2005, 8(2): 119-121.

[4] 张金炎, 卫忠妹, 王美法. 中医药治疗慢传输性便秘43例[J]. 浙江中医学院学报, 2003, 27(6): 35.

[5] 闫伟, 陆金根, 曹永清. 慢传输型便秘中医药治疗特色与优势[J]. 江西中医药, 2010, 041(009):21-22.

[6] 谭峰, 管华全, 牟艳芳,等. 以首荟通便胶囊为例探讨中成药治疗慢性便秘的优势与应用[J]. 世界中医药, 2021, 16(24):6.



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