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咳嗽两年,呼吸科没治好我的病,却在消化科找到了病根...

2019-03-14 08:38:42 来源: 作者:CS   69阅读



“咳咳咳…”一阵反复的干咳声在消化科诊室里传出来,53岁的老李已有1年半的咳嗽史,在白天餐后咳得尤其厉害,这让老李痛不欲生。可咳嗽不应到呼吸科,怎么来消化科就诊了呢?

谈起近一年的就诊经历,老李也是满头雾水、心情沮丧,怎么就治不好呢?

原来,一年前老李在诊所诊断为急性支气管炎,连续服用止咳药和抗生素,化痰消炎治疗一周后并无改善;



咳嗽两年,竟然不是哮喘?

后在当地就诊,查血常规、拍胸片,一切正常,仍诊断为气管炎,静注抗生素消炎、止咳和抗过敏联合用了一整圈,1个月后咳嗽症状仍旧;

半年前来到我院呼吸科,检查肺功能正常,支气管激发试验阳性,拟诊断为咳嗽变异性哮喘,给予布地奈德治疗两周,症状改善,但停药后咳嗽复发。



在听从呼吸科老师建议后,来到消化科查胃镜,没有观察到食管炎症及食管并发症,动态24h食管PH监测和胆汁反流监测,均未发现胃酸和胆汁反流。仔细询问后得知,咳嗽症状一年四季都有,白天干咳为主,晚上不发作,有明显的进食相关性,如餐后咳嗽、进食咳嗽等。反复确认没有反流症状和反流病史,确诊为胃食管反流性咳嗽(GERC)

给予抑酸药奥美拉唑20mg,每日2次治疗一周后,咳嗽好转,坚持服用4周,咳嗽消失。



何为胃食管反流性咳嗽(GERC):

胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流入食管甚至口腔,引起一系列以呕吐、反酸等为典型食管症状和(或)以咳嗽、哮喘等为主要食管外症状表现的临床症候群。

胃食管反流性咳嗽(GERC)是指与GERD相关的以咳嗽为主要表现的呼吸道症候群。



事实上,慢性咳嗽的病因除呼吸系统以外,还可能涉及鼻咽喉消化系统,咳嗽的五大病因包括:

1、慢性咽喉炎

2、鼻后滴流综合征(上气道咳嗽综合征)

3、咳嗽变异性哮喘

4、嗜酸粒细胞性支气管炎

5、胃食管反流病

在国外的研究中发现,胃食管反流引起的慢性咳嗽能占到20%到40%,是慢性咳嗽的第一大病因。 



胃食管反流病引起慢性咳嗽原因:

咳嗽主要通过气管、支气管、喉部的感觉器直接刺激,传入延髓咳嗽中枢引起咳嗽反射。

1、由于食管下端结构功能异常导致胃内容物反流或微量的胃内容物误吸入气管,刺激咳嗽感受器引起咳嗽;

2、当肺部影像学检查正常时,胃酸很可能是通过刺激食管-支气管反射引起气道神经源性炎症,诱发咳嗽或加重哮喘症状;

3、植物神经功能失调与气道神经源性炎症等。



总结:

1、对于慢性咳嗽的患者,不应仓促诊断为急性支气管炎或哮喘,应首先仔细询问有无反酸、烧心、嗳气、胃痛、胸骨后灼烧感或胃食管反流史,同时配合胃镜、24h食管PH、胆汁反流检测确定食管炎症和胃酸胆汁反流,从而判断是否由胃食管反流引起的胃食管反流性咳嗽(GERC)。

2、如果患者唯一的表现就是咳嗽,没有反酸烧心症状,且咳嗽明显与进食相关(餐后咳嗽、进食咳嗽)时,这时也要用到24h食管pH监测食管反流,如证实胃酸反流,那么这类患者也属于胃食管反流性咳嗽(GERC)。

3、动态24h食管pH监测GERD结果为阴性,依旧不能排除GERC。因为部分GERC反流不是因为胃酸反流,而是由于胆汁或胰液反流。

4、如果咳嗽时同时伴有非典型反流症状,如胸痛、恶心、哮喘和声音嘶哑,同样高度怀疑胃食管反流性咳嗽(GERC)。

5、在排除引起慢性咳嗽的其它常见原因后,可试用质子泵抑制剂(PPI)进行诊断性治疗,可使大多数GERC患者症状得到缓解。


附:胃食管反流性咳嗽(GERC)的诊断和确诊方法

2009年我国《咳嗽的诊断与治疗指南》中的GERC的诊断标准为:(1)慢性咳嗽,以白天咳嗽为主;

(2)24 h食管pH监测Demeester积分≥12.7和(或)反流与咳嗽症状的相关概率t>75%;

(3)排除咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上呼吸道咳嗽综合征等疾病;

(4)抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。

对于没有食管pH监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患儿:

(1)患儿有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽;

(2)患儿伴有GER症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等;

(3)排除咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上呼吸道咳嗽综合征等疾病,或按这些疾病治疗效果不佳,而在抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断GERC。

GERC的诊断主要有4要素:有呼吸道症状、有反流的证据、排除相关的呼吸道疾病、抗反流治疗有效。


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