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英国医学杂志:涉及20万人研究,胃药长期服用容易得胃癌、心脏病和肾病

2019-06-06 19:16:52 来源: 作者:CS   52阅读



俗话说“十病九病”,很多人都被胃炎、胃溃疡、胃酸反流、胃灼痛等困扰过,面对它们,胃药阵营中的质子泵抑制剂(俗称各种“拉唑”)是值得信赖的一把利剑,通过抑制胃酸分泌来缓解症状。由于起效快,持续时间长,很多有老胃病的患者也常常自行购买抑酸药。

然而,近几年越来越多的研究表明,抑酸药长期使用会增加某些疾病的风险,甚至增加死亡风险。 


(图源Gut官网)


香港大学医学院的研究者做了一项“幽门螺杆菌感染者接受质子泵抑制剂治疗后患胃癌风险”的研究。通过对2003年至2012年期间接受过“三联疗法根除幽门螺杆菌”共63397名成年患者平均7.5年的随访,最后共153名患者在6年期间接连患上胃癌。

在这63397名患者中,3271人平均接受3年的质子泵抑制剂(拉唑类药物)治疗;21729人接受H2受体阻断剂(替丁类药物)治疗,而在153名最终患上胃癌的患者中,都来自接受质子泵抑制剂治疗组中。



出的结论是:

① 接受H2受体阻断剂治疗的人群不会增加胃癌风险;而每周接受质子泵抑制剂治疗的人群患胃癌的风险是非每周接受治疗人群的2倍。

② 质子泵抑制剂使用时间越长,患胃癌风险就越高,使用1年后增加5倍,2年增加6倍,3年或更长时间后风险增加了8倍。

幽门螺杆菌可引起胃溃疡,并且是胃癌的高危因素,根除幽门螺杆菌后可显著降低胃癌风险,但即使根除后,相当一部分人仍会继续患上胃癌,这与长期使用质子泵抑制剂脱不了关系。


(图源BMJ官网)


5.31日发表在BMJ官网由华盛顿医学院主导的一项研究更是表明:长期使用PPI(质子泵抑制剂)可引起心血管疾病、慢性肾病和胃癌,与过早死亡风险有关。

研究人员收集了从2002年7月-2004年6月期间的医疗记录,共筛选了214467例服用过胃药的患者,其中157625人接受了医生的PPI处方,56842人接受了H2受体阻断剂处方。

经过长达十年的随访,与服用H2受体阻断剂的患者相比,在服用PPI患者中,每1000名患者多了45例死亡,相当于死亡风险增加了17%。而这些患者死于心脏病、胃癌和慢性肾病。 



进一步分析死亡原因发现,服用PPI主要和心血管疾病、上消化道癌症和慢性肾病引起的死亡有关。与服用H2受体阻断剂相比,服用PPI的患者死于心血管疾病的风险增加了25%,上消化道癌症死亡风险增加了41%,而因慢性肾病死亡的风险更是翻了一番!


在该研究中,超过一半服用PPI的患者其实并没有医疗需求,在这部分患者中,与PPI相关死亡的病例更为常见。研究资深作者,华盛顿大学医学院肾病专家和临床流行病学家Ziyad Al-Aly博士表达了担忧:“对于原本无需接受PPI治疗却在用药的患者,最令人担心的是过度用药带来的伤害。” 


因此,即使患者服用低剂量的PPI,随着服用PPI的时间增长,死亡风险也会随之升高。

Al-Aly博士补充道,PPI处方药在销售时应严格遵循适应症,并提醒患者用药时间不得超过14天。在没有医学指征前提下避免服用PPI,更不要自行购药、擅自用药。PPI作为经典且非常有效的胃药,确实有治疗需求的患者,应以最低有效剂量和最短疗程的原则进行用药。 


相关论文:

[1] Ka Shing Cheung, Esther W Chan, Angel Y S Wong. et al. Long-term proton pump inhibitors and risk of gastric cancer development after treatment for Helicobacter pylori: a population-based study[J].Gut,2018,67(1):28-35.

[2] Yan Xie, Benjamin Bowe, Yan Yan, et al. Estimates of all cause mortality and cause specific mortality associated with proton pump inhibitors among US veterans: cohort study[J]. BMJ. 2019; 365: l1580

参考资料:

1# Common acid reflux drug increases stomach cancer risk. Retrieved Nov 1, 2017,from https://www.medicalnewstoday.com/articles/319923.php?iacp

2# Common heartburn drug linked with fatal conditions. Retrieved Jun 5, 2019, from https://www.medicalnewstoday.com/articles/325372.php

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